县域医疗是基层医改的重心，如何让基层老百姓在家门口能够解决大部分健康问题，是摆在县卫健委面前的一道绕不过去的“坎”。近年来宿松县卫健委始终践行“为民服务”思想，认真抓好基层卫生健康工作，从多方面入手，让群众健康有了“医靠”。

偏远乡村设置急救站

       近日，距离宿松县城60公里的汇口镇团结村发生一起交通事故，该镇卫生院医生接到120急救调度中心指令后，立即组织医护人员携带急救包派出急救车。

       120急救医护15分钟内赶到事故现场，立即对伤者进行检查并给予急救处理。经评估需送上级医院进一步诊治，医务人员迅速将病人抬上急救车，送至县人民医院住院救治。

       之前，宿松县的120急救仅限于城区的县人民医院和县中医院，群众拨打120，急救车要从城区派出，接到患者后返回医院进行救治。类似汇口镇那样偏远的乡镇，往返一趟至少要两个小时以上。现在急救车能快速抵达患者身边，得益于宿松县打造的30分钟急救圈。

       为破解全县半数以上乡镇距离县城太远，导致急重症患者医疗急救不及时的难题，从2022年起，宿松县依托县域“医共体”建设，在县人民医院、中医院2个急救中心的基础上，综合考虑乡镇地域位置、医疗服务能力等因素，遴选了8个地处偏远、医疗服务能力较强的乡镇卫生院，分批设立急救站，纳入“120”急救中心统一管理、统一调度。形成“2+8”的区域急救体系。

       2022年底，汇口镇、复兴镇、许岭镇、凉亭镇等4个中心卫生院第一批急救站建成，急救时间较此前至少缩短了一半。

       “第一批4辆急救车及呼吸机、除颤仪、监护仪、心电图机、喉镜、血液细胞分析仪等急救设备由上海证券交易所无偿捐赠，目前已分配到4所乡镇卫生院。”县卫健委负责人胡双喜表示。

        两所医共体牵头医院除了安排具有丰富经验的急诊急救专家、医疗技术人员驻点到卫生院帮助开展工作外，还在技能培训、科室改造、设备购置、制度完善等方面给予了大力支持。强化卫生院心肺复苏术、气管插管术、机械通气、心电监护、电除颤、洗胃等抢救技术培训，提高乡镇医护人员的急救水平。

        “2+8”区域急救体系成为30分钟急救圈有力的保障。一条条急救“绿色通道”被搭建起来，一个个危重患者在快速急救中被抢救过来。

流动医生工作站成为强基层的载体

        如果说乡村急救站是让群众急救有保障的话，那么让群众日常就能享受县级医院服务是宿松县“流动医生工作站”成立的初衷。

      “今天如果不是你们来，我们都不知道该怎么办，真心感谢你们！”患者陈某及家属激动地说。陈某家住宿松县长铺镇，因化疗静脉留置导管（PICC），需定期维护。在家不慎摔倒致腰椎骨折，不能来医院进行PICC维护。在得知情况后，县人民医院流动医生工作站医护人员积极与患者及家属联系，当天下午迅速组成“维护小队”，携带PICC维护包等医疗物资上门为患者进行PICC维护，免除了患者带伤外出治疗的痛苦。

        受地域条件限制，宿松的山区群众出行非常不便，一些边远地区的乡镇卫生院、村卫生室医疗服务能力欠缺，客观上限制了医疗和公共卫生服务可及性。为了让群众能够享受县级医院的医疗服务，县人民医院从群众需求出发，组建了“流动医生工作站”。工作站由该院内科、外科、超声诊断中心、临床电生理学检查中心等12个临床、医技科室组成，并随医配备了便携式彩超机、阴超机、心电图机、血糖仪等主要诊疗设备，使其医疗急救、常见病的诊断能力基本达到二级医院水平。工作站由医共体办公室统一协调各科室，不定期到医共体成员单位为当地群众开展前列腺癌、甲状腺、乳腺疾病筛查和家庭医生履约、随访等巡回诊疗服务。针对筛查和随访异常的患者，发放复诊预约单，相关科室负责跟踪随访，或者指导乡村医生治疗。

       每次巡诊结束后，流动医生工作站的医护人员都会因地制宜举办以颅脑外伤急救、急性中毒诊疗、心电图操作规范、颈椎病的护理宣教及康复治疗、早癌筛查知识等内容的医共体课堂，组织乡镇卫生院和村卫生室医务人员现场听课。除了这种乡镇小课堂外，流动医生工作站还集中举办医共体大课堂，为医共体内村卫生室室长开展培训。

      据悉，宿松县中医院也组建了“流动医生工作站”投入运行。在县卫健委的指导下，两家牵头医院的“流动医生工作站”成为提升基层卫生服务能力的重要载体。

跨区域医联体提升妇幼健康服务能力

      除了一般群体的健康保障，宿松县对妇幼儿童健康倾注了一番心血，跨区域紧密型医联体作为一种尝试和创新已经取得了一定的成绩。

       早晨08:25分，宿松县妇幼保健院产科姚光霞主任接到紧急求助电话：孕妇孕3产2，孕39周，晨起时突发阴道多量流血，正由外院120送来，姚主任立即向九江妇幼保健院驻宿松专家彭劭珺主任汇报，并组织全科做好准备。

        患者接入产科，彭劭珺主任一边询问病史一边检查。“胎盘早剥可能性极大，急性胎儿宫内窘迫，目前已无法转诊，即刻启动危重孕产妇抢救应急预案，全面开通产妇生命救治绿色通道，加急彩超，为产妇建立静脉双通道，汇报医教科，通知检验科急查血常规、凝血、肝肾功能，立即备血，通知手术室急诊手术。”彭主任立即做出指示。患者从入院到胎儿娩出，仅用了27分钟，从手术开台到新生儿娩出仅仅2分钟。术中发现子宫收缩差，胎盘剥离面出血凶猛，立即止血、促宫缩治疗，行双侧子宫动脉结扎术，及时输血，手术结束患者生命体征平稳，抢救成功。

       多学科密切协作，成功抢救危急重症患者，表明宿松县妇幼保健院专业能力的提升。

       在县妇幼保健院成立之前，当地妇幼医疗资源难以满足妇幼健康需求，每年大量的妇女儿童外出就诊。

       2019年年底，宿松县妇幼保健院正式挂牌运行，但医务人员数量不足、技术力量不强、医疗水平不高、学科覆盖不全、管理经验不足等问题严重制约了医院的进一步发展。

       破局发展困境，宿松县决定“招才引智”。 “考虑到我县妇女儿童历年来就有到九江市妇幼保健院就诊的习惯，经与该院多次商谈，决定参照安徽省妇幼保健院与临泉县妇幼保健院合作的方式,建立跨区域紧密型医联体。”宿松县妇幼保健院党总支部书记吴松林说。宿松县与九江市妇幼保健院在2021年1月12日签订合作协议，宿松妇幼保健院由九江市妇幼保健院托管，增挂“九江市妇幼保健院宿松分院”的牌子。

        九江总院通过人员常驻、临时派遣、远程指导等方式，在学科建设、人才培养、制度建立等方面提供全方位的支持，不断提升宿松县妇幼保健院服务能力。托管以来，宿松县妇幼保健院分步开设了儿科门诊、儿科病房，新生儿科、妇产科得到良性发展，开展成人及小儿心脏彩超、阴道壁囊肿剥除术、宫腔镜、盆底康复、无痛分娩、中医适宜技术等新项目新技术20余项。

       截至2022年年底，医院门急诊、出院人次较托管前同比增长183%、132%，产科、新生儿科、儿科县外就诊率大幅降低，初步实现妇女儿童常见病、多发病在县内诊治的目标。（作者：陈耀平 刘立红）